 |
影響亞急性恢復期中風生存者生活品質的因子 Deborah S. Nichols-Larsen, PhD, PT; P.C. Clark, PhD, RN, FAHA; Angelique Zeringue, MS, MA;Arlene Greenspan; Sarah Blanton, DPT, NCS. Factors Influencing Stroke Survivors’ Quality of Life During Subacute Recovery. Stroke.2005;36:1480-1484. ㄧ、背景與目的： 目前中風後的成效評估常僅限於評量有關神經學與功能上的缺失，而忽略個案在安適感方面的整體影響。健康相關生活品質的評估(health-related quality of life, HRQOL)包含著生理、心理、社會等三大範疇，因此是評估中風後成效的重要指標，且能廣泛地描述中風後的恢復情形。 回顧過去研究得知許多因子如年紀、性別、日常生活的獨立性等，與中風的生存者的健康相關生活品質相關，但由於健康相關生活品質評量工具(如Short Form36, Sickness Impact Profile等)的變項以及中風的嚴重程度不一致，導致結果並不完整且有些部分是衝突的。因此，本研究使用中風影響量表第三版(Stroke Impact Scale Version 3)除可改善其他常用的中風後成效評量工具如Rankin Scale，Barthel index等無法精確呈現輕微中風者的變化，或缺乏如情感、溝通與角色功能等健康相關生活品質範疇的問題之外，並可完整地分析並驗證亞急性恢復期屬於輕微與中度中風的生存者，在個人(如年紀、性別等)與臨床特色(如中風種類、上肢功能表現、合併症等)之間健康相關生活品質的相關性。最重要的是找到影響生活品質的因子及個人與臨床特色的相關性後，可協助臨床上更完整地介入並提昇這類型中風生存者的功能表現。 二、方法： 1. 樣本： 本研究是從六個臨床機構隨機選出229位參與者加入並取得同意書，其取樣的標準如下： （1） 第一次中風後3-9個月者； （2） 手腕、大拇指與兩手指的掌指（MP）與指間（IP）關節可做出至少10度的伸直（Extension）動作； （3） 有能力可獨立地從馬桶上來回轉位，並可維持站姿2分鐘； （4） 無認知方面的缺損（MMSE≧24） 2. 評量工具： （1） 中風影響量表第三版(Stroke Impact Scale Version 3)：用來評估與健康相關的生活品質，共有59個自陳項目，可分為以下8個範疇 : 肌力、記憶與思考能力、情緒、溝通能力、狹義與廣義的日常生活功能、移動能力、手部功能與社交參與度等。其中的範疇1(肌力)，5(狹義與廣義的日常生活功能)，6(移動能力)，7(手部功能)等統稱為生理層面。 （2） The Wolf Motor Function Test（WMFT）：用來驗證偏癱病人上肢的功能性恢復情形，包括15個需計時，從單一到多重關節動作的表現項目（最多120秒），與2個肌力的項目。 3. 資料分析： 以多變項變異數分析(MANOVA)與回歸模式驗證在中風影響量表第三版（SIS）各範疇中，人口統計學與臨床變項之間的影響情形。 三、結果： 在229位參與者中，除去13位因為居住在護理之家、SIS評量結果不完整或逃避訪談等原因的個案後，得到的結果如下: 參與者主要是白人男性、住在家中、教育程度至少為高中、平均年齡為62歲、有2.79±1.42個合併症、慣用手為右手、與表現為右偏癱的缺血型中風者。 由結果的分析可得到以下幾項主要的發現: 1. 年紀、性別、教育程度、中風的種類、患側手與慣用手為同邊的一致性(concordance)、上肢功能表現（Log mean WMFT-Time）與合併症等，與所有中風影響量表第三版（SIS）的範疇皆有顯著的相關。 2. 較老的中風生存者(年紀)、非白人的種族、較多的合併症與較差的上肢功能等，與在生理層面中較差的健康相關生活品質有弱相關。 3. 較多合併症情形的中風生存者，顯示與在記憶與思考範疇較差的健康相關生活品質有弱相關。 4. 缺血型中風與患側手與慣用手為同邊的一致性者，顯示與在溝通的範疇較差的健康相關生活品質有弱相關。 5. 年紀、性別與種族三者間的互動關係(the 3-way interaction)和情緒(分測驗3)與社交參與度(分測驗8)兩者有顯著的相關。 (1) 以社交參與度來說，當年齡增加，非白人男性的社交參與度隨著增加；然而白人男性與非白人的女性則隨之遞減；白人女性則是社交參與度較差。 (2) 以情緒來說，年輕的白人男性情緒表現比其他三組好；非白人的男性則是越年輕情緒表現越差；女性部分則不論是白人與非白人，在不同年齡層的情緒表現皆是一致的。 四、討論： 1. 年紀、性別與所有中風影響量表第三版（SIS）的範疇有顯著的相關，顯示這些人口學上的變項對中風生存者整體的健康相關的生活品質有很大的影響力，也與過去研究的結果相符；然而，分析每個SIS的範疇並明確得知人口學與臨床的變項對於亞急性恢復期屬於輕微與中度中風的生存者所造成的不同影響，則是以前並未發現的。 2. 較老的中風生存者(年紀)、非白人的種族、較多的合併症與較差的上肢功能等，與在生理層面中較差的健康相關生活品質有弱相關的結果並不令人驚訝，但值得進一步探討的是種族對於健康相關生活品質的影響，因為僅能有部分的解釋且目前仍缺乏其他研究的支持。 3. 較多合併症情形的中風生存者，顯示與在記憶與思考範疇較差的健康相關生活品質有弱相關，這與所有過去的研究相符合，所以合併症對於健康相關生活品質來說是很重要的因子，必須在收集個案資料時放入，才能對中風後的成效評估有更深入的了解。 4. 患側手與慣用手為同邊的一致性者，顯示與在溝通的範疇較差的健康相關生活品質有弱相關，這與左腦傷比右腦傷的個案容易出現溝通問題是符合的。 5. 與其他的研究相較，在年紀、性別與種族三者間的互動關係(the 3-way interaction)和情緒與社交參與度兩者間的相關性結果並不完全一致，顯示探討這些變項的影響力並不容易。 (1) 以社交參與度來說，本研究結果與之前研究相符合的部分是當年齡增加，白人女性表現是較差的社交參與度，非白人的女性(主要是黑人)與白人男性則是隨之遞減。另外，社經地位與工作部分在本研究並未探討到，但或許可解釋種族所造成的影響。 (2) 以情緒來說，本研究結果與之前研究相符合的部分是不論種族，女性在不同年齡層的情緒表現皆是一致的，不過在七十歲以前仍比白人男性較差。然而重要的是未來可針對如中風後的女性或較少被討論到的部分做健康相關生活品質的探討。 五、結論： 因為此研究的參與者屬於高功能與高教育程度，所以此次結果不能推論到其他較差功能的中風生存者或較低社經地位者身上，但所找出影響輕微到中度中風者獨有特色的相關因子，對於考量發展全方位、指標性的介入設計來加強恢復情形與改善健康相關的生活品質是相當重要的。 未來需要再探討的包括如何解釋影響的因子，與在本研究並未探討到的社經地位、回復工作與其他支持系統等部分，並由此找出更多影響亞急性恢復期中風生存者生活品質的因子。 最後作者強調要把包括如年紀、性別、種族、患側手與慣用手為同邊的一致性(concordance)、合併症等人口統計學資料與個人特色放入復健計畫與出院的準備。另外，使用中風影響量表第三版（SIS）來看亞急性中風生存者的恢復狀況，可增進了解個別的需求與擬定恢復期的訓練計畫。 六、個人見解： 藉由本篇研究的結果，使我們理解中風後生理功能上的恢復與健康相關生活品質的好壞是密不可分的，同時在評估時所得到的人口統計學資料如個案的年紀、性別、種族、患側手與慣用手為同邊的一致性(concordance)、合併症等也與健康相關生活品質的好壞相關，因此臨床上對於輕微與中度中風後成效的評估時，必須考量這些影響因子並放入資料的收集中，才能依據個案的需求設計出更完整的職能治療訓練內容。 |