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簡易工具評量中風病患上肢肌力損傷之適當性 Bohannon R.W. Adequacy of simple measures for characterizing impairment in upper limbs strength following stroke. Perceptual and Motor Skills. 2004; 99: 813-17. 上肢肌力損傷是中風個案常見的問題，往往造成個案執行日常活動之困難。臨床常用簡易的評估量表來評量個案的肌力(如美國國家衛生院中風量表，National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS之上肢肌力測試，是單獨1項5分量尺評分)，但它們的心理計量特性卻無從得知。一個評估量表之心理計量特性是判斷此量表良窳的重要指標，所以著名的評估量表往往有許多心理計量特性驗證的研究，這些研究所得之數據，將可作為臨床及研究人員判斷及選擇量表之客觀依據。 因此，本研究擷取NIHSS上肢肌力項目、中風衝擊量表(Stroke Impact Scale, SIS )之上肢肌力項目及Dynamometer (動力學測量)，以檢驗NIHSS肌力項目之適當性(adequacy)。主要目的有二：1.檢驗NIHSS(一題上肢肌力項目)與上肢肌力測量儀器-Dynamometer 之相關程度，以驗證NIHSS之收斂效度。2.檢驗NIHSS上肢肌力項目得分與Dynamometer數值、SIS上肢項目分數是否有所差異，藉以驗證NIHSS之區辨效度。本研究結果可做為臨床人員是否選擇NIHSS肌力項目之參考依據。 方法 樣本：26位急性中風個案。15位個案為女性，11位為男性。平均年齡為70.1±11.7歲；平均發病天數為13.8±6.6日。收案標準1.接受院方神經學檢查2.經電腦斷層或核磁共振確定為中風3.能遵從多步驟指令4.能以英語溝通。 工具：SIS上肢項目(二題：上臂肌力及手指捏力)，要求個案自評患側上肢肌力。評量標準：1分為完全沒有力量，2分為有少部分力量，3分為有一半力量，4分為有大部分力量，5分為有完全的力量。 NIHSS上肢項目(一題，上肢肌力)，測試時個案以坐姿來接受測驗，要求個案舉起患側手至水平位置。評量標準：0分為沒有晃動(舉起手超過10秒)，1分為有晃動(舉起手超過10秒，但有一些晃動)，2分為在抗重力下，顯得費力(不能舉起手超過10秒，但個案努力維持)，3分為在抗重力下，沒有動作(不能舉起手，但在不抗重力下有動作)，4分為在不抗重力下，亦沒有動作(不能移動，不能抗重力)。 以MicroFET 2 hand-held dynamometer評量個案在shoulder abduction和elbow flexion二個動作的肌力；以Jamar dynamometer測量手的捏力。所得數值藉由常模(例如，年齡、性別)轉換成百分等級，最後三者相加取平均值做為個案上肢肌力之百分比(結果即是個案在100位一般人中大約贏過幾個人)。 資料分析： 收斂效度：以Spearman correlation coefficient (rho)驗證NIHSS與Dynamometer數據之間的相關程度。 區辨效度：以平均值(mean)驗證NIHSS不同的項目分數對應於SIS與Dynamometer中是否有所差異。 結果 收斂效度：NIHSS肌力分數與Dynamometer數值之間的相關程度高(rho <-0.79)，表示NIHSS肌力項目有良好的收斂效度。 區辨效度：在NIHSS 0分，Dynamometer: 47.3%，SIS:上臂肌力3.0分，手指捏力3.0分; NIHSS 1分，Dynamometer: 39.4%，SIS:上臂肌力3.0分，手指捏力3.0分；NIHSS 2分，Dynamometer: 18.5%，SIS:上臂肌力2.5分，手指捏力2.0分；NIHSS 3分，Dynamometer :2.9%，SIS:上臂肌力2.0分，手指捏力1.0分；NIHSS 4分，Dynamometer : 0%，SIS:上臂肌力1.0分，手指捏力1.0分。由上可知，雖然NIHSS分數越高，Dynamometer、SIS數值越低，卻有明顯的天花板效應，代表NIHSS項目缺乏區辨效度。 討論 本研究證實NIHSS肌力項目具有良好的收斂效度，但卻缺乏區辨效度，有明顯的天花板效應。因為30.7%個案在NIHSS得分為0分(表示手功能為最佳狀態)，但在Dynamometer百分比中，仍表現相當程度的無力(低於50%一般值以下)及在SIS 分數卻未必等同於「有大部分力量」或「有一半的力量」。 本研究顯示，NIHSS上肢肌力項目對於評量中風個案患肢肌力具適當性。但NIHSS卻不能精確地辨別個案患肢功能，因為個案NIHSS得分高並不等於個案實際患肢功能佳，而不用接受治療。 |