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褔格-邁爾量表，上肢動作研究量表，箱子和積木測驗標準化施測之信度和效度：多中心研究 Platz T, Pinkowski C, Wijck F.C, Bella P. D, Johnson G. Reliability and validity of standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test, Action Research Arm Test and Box and Block Test: a multicentre study. Clin Rehabil .2005; 19: 404-411. 上肢癱瘓是中風、多發性硬化症或創傷性腦外傷個案常見的症狀。臨床常用的評量工具為褔格-邁爾量表(Fugl-Meyer Test, FM)、上肢動作研究量表(Action Research Arm Test, ARAT)及箱子和積木測驗(Box and Block Test, BBT)。但三評量工具之標準施測及評分程序不甚明確，不利於多中心研究(因為各中心的環境設備及施測人員均不同)。基於以上因素，本文作者標準化上述評量工具，以進行本次研究。 本研究目的是：1.以中風、多發性硬化症及創傷性腦外傷個案為評量對象，驗證標準化BBT、ARAT和FM上肢量表之施測者間信度與再測信度。2.比較ARAT、BBT和FM上肢量表與其它神經性損傷和活動限制量表的相關程度，以驗證三個量表的收斂效度。 材料與方法 樣本-因中風、多發性硬化症或創傷性腦外傷，所引起的上肢癱瘓個案。共有56個案參與，包含37個中風病患，14個多發性硬化症患者及5個創傷性腦外傷個案。 程序－研究前，12個案作為評量訓練之用途。同時因主要施測者評量地點遙遠，其他施測者以觀看錄影帶方式進行評量。 施測者間信度：在第一次評量，主要施測者與其他施測者獨立對個案評量(人數44人)。 再測信度：7天間隔內，同一施測者以觀看錄影帶方式對個案進行前後二次評量(人數23人)。 收斂效度：比較ARAT、BBT、FM上肢量表與其它上肢功能量表之相關程度(包含Motricity Index, Ashworth Scale, Hemispheric Stroke Scale, Neurobehavioural Rating Scale, Modified Barthel Index及Expanded Disability Status Scale，人數56人)。 評量工具－ 主要評量工具：1.FM上肢量表，包含上肢動作(33個項目)、感覺功能(12個項目)及被動關節活動(22個項目)三部分。總分134分，以3級分(0,1,2)評量各項目。2. ARAT，包含抓(6個項目)、握(4個項目)、捏(6個項目)及粗動作(3個項目)。總分57分，以4級分(0,1,2,3)評量各項目3.BBT評量上肢在一分鐘內從一側移至另一側箱子的積木數。 次要評量工具：包含Motricity Index(MI，評量上肢肌力)，Ashworth Scale (AS，評量上肢張力)，Hemispheric Stroke Scale (HSS，針對中風和創傷性腦外傷個案，評量大腦神經性損傷)，Neurobehavioural Rating Scale (NRS，針對創傷性腦外傷個案，評量神經性行為混亂)，Modified Barthel Index (MBI，評量自我照顧和移動能力)及Expanded Disability Status Scale (EDSS，針對多發性硬化症患者，評量失能)。 資料分析－ 施測者間信度：以組內相關係數( Intraclass correlation coefficient, ICC)驗證施測者間評量ARAT、BBT與FM上肢量表評量結果的一致性。 再測信度：以組內相關係數( ICC)檢驗同一施測者在間隔7天內，前後二次ARAT、BBT與FM上肢量表評量結果的一致性。 收斂效度：以Spearman correlation coefficient (rho)驗證個案三個量表得分與次要上肢量表評量結果(例如MI,AS,HSS等)之相關程度。 結果 施測者間信度：在BBT、ARAT和FM上肢量表，二施測者評量所得三量表總分的ICC值為FM之動作功能，ICC=0.997; FM之感覺，ICC=0.979；FM之被動關節動作，ICC=0.983；ARAT：ICC = 0.998, BBT：ICC =0.993，結果說明不同施測者使用三個量表具有高一致性。 再測信度：三個評量表，在相同施測者二次評量所得三量表總分的ICC值FM之動作功能，ICC=0.965；FM之感覺，ICC=0.806；FM之被動關節動作，ICC=0.946；ARAT：ICC = 0.965；BBT：ICC =0.963，表示相同施測者二次評量結果具高一致性。 收斂效度：FM量表分別與ARAT及BBT總分間相關性極高(Spearman rho = 0.925,0.921)；ARAT及BBT總分間關連程度高(rho = 0.951)；三量表與MI為中高度相關(rho >0.789)；三量表與AS相關程度低(rho= -0.296~-0.422)；三量表與HSS為中高度相關(rho=-0.660~-0.689)；而三量表與MBI則呈現低度相關(rho <0.086)。 討論 在信度方面：三量表用在中風、多發性硬化症或創傷性腦外傷個案具良好的施測者間信度與再測信度。以往研究顯示三量表在單一場所展現高再現性(reproducibility);而本次研究驗證出在不同場所結果亦相當一致。雖然群體樣本在FM與ARAT前後二次評量分數(約七天)有明顯增加(FM進步3分，ARAT進步8分)，但作者認為是個案動作恢復或重覆施測所造成，不影響再測信度。 收斂效度：從量表原始設計目的，FM、ARAT與BBT分別評量動作損傷(FM)及活動限制(ARAT, BBT)，兩個概念並不一致。但以患側手操作物體為例(沒有代償方法)，動作損傷與活動限制便有高相關性，因此利用三量表將可檢驗個案問題來自動作損傷或活動限制。同時三量表與MI及HSS，呈現中高度相關，說明三量表與上動作神經元損傷造成的癱瘓有關；而三量表與MBI的相關性則呈現非常低相關，代表著個案上肢動作損傷並不等於個案日常生活均需依靠他人。 研究限制 本研究資料主要是由觀看錄影帶得來，但一般臨床評量中並沒有辦法詳細地注意評量過程，因此評量結果並不能完全類化至臨床評量。同時個案少及疾病種類差異，因此在不同族群的信度也不能證實。 結論 具備標準化施測之BBT、ARAT和FM上肢量表可使評量結果在不同時間及地點達到一致。但三量表和HSS及MBI所得到的評量結果並不一致。 |